Le poste Consultant Sénior Assurance santé / fraude externe
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Contexte
Nous recherchons pour notre client en assurance santé un Consultant pour renforcer son dispositif de lutte contre la fraude externe sur le périmètre Santé, dans un contexte de maîtrise des coûts et d’amélioration de l’efficacité opérationnelle.
Missions
Réaliser un diagnostic complet du dispositif actuel (flux gestion directe, Tiers Payant, délégataires).
Challenger les pratiques existantes et le benchmark Tiers Payant.
Formuler des recommandations opérationnelles (processus, organisation, outils) avec planning, coûts et ROI.
Proposer des pistes d’outils innovants (IA, analyse documentaire) et leur intégration dans le SI.
Présenter les travaux au niveau COMEX.
Assurer le pilotage de la mission (planning, livrables, comitologie).
Profil recherché
Profil recherché
Consultant sénior (autonome, proactif) avec expertise en assurance santé et lutte contre la fraude.
Capacité à combiner vision stratégique et opérationnelle.
Expérience confirmée en missions similaires (diagnostic, benchmark, plan d’action).
Aisance pour interagir avec des sponsors exécutifs et présenter des recommandations.
Connaissance des enjeux réglementaires (secret médical, RGPD).
Références exigées (missions, résultats, contexte).
Livrables attendus
Diagnostic + logigramme métier.
Benchmark Tiers Payant.
Plan d’actions opérationnel (vision 100 jours, moyen et long terme).
Chiffrage précis + ROI.
Environnement de travail
Profil recherché
Consultant sénior (autonome, proactif) avec expertise en assurance santé et lutte contre la fraude.
Capacité à combiner vision stratégique et opérationnelle.
Expérience confirmée en missions similaires (diagnostic, benchmark, plan d’action).
Aisance pour interagir avec des sponsors exécutifs et présenter des recommandations.
Connaissance des enjeux réglementaires (secret médical, RGPD).
Références exigées (missions, résultats, contexte).
Livrables attendus
Diagnostic + logigramme métier.
Benchmark Tiers Payant.
Plan d’actions opérationnel (vision 100 jours, moyen et long terme).
Chiffrage précis + ROI.
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Consultant Sénior Assurance santé / fraude externe
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